Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Aby wypełnić ten formularz, włącz obsługę JavaScript w przeglądarce.Imię i nazwisko *PierwszyOstatniTytuł zawodowy (np. mgr, dr, prof, inż, inny) *Główne miejsce pracy/nauki *Adres miejsca pracy/nauki *Aktualne stanowisko *Email *Telefon * warsztatach bieżąco nazwisko Członek SHL *TAKNIESkładki opłacone na bieżąco *TAKNIEPracownik Inspekcji Sanitarnej/Członek zespołu kontroli zakażeń *TAKNIEUczestniczę w warsztatach przedkonferencyjnych (12.04.2026) *TAKNIEUczestniczę w konferencji (13.04.2026) *TAKNIEOpłaty za udział w warsztatach 15.06.2026 *0 zł - nie uczestniczę w warsztatach650 zł (kwota brutto) dla członków SHL, zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, pracowników inspekcji sanitarnej700 zł (kwota brutto dla pozostałych pracowników podmiotów leczniczych750 zł (kwota brutto) dla pracowników niemedycznychOpłaty za udział łączny w warsztatach i konferencji *nie korzystam z oferty specjalnej1100 zł (kwota brutto) dla członków SHL, zespołów kontroli zakażeń szpitalnych, pracowników inspekcji sanitarnej1250 zł (kwota brutto dla pozostałych pracowników podmiotów leczniczych1400 zł (kwota brutto) dla pracowników niemedycznychzgoda na wystawienie faktury VAT/rachunku bez podpisu *TAKNIENIP PŁATNIKA *Adres płatnika *Zgoda RODO *Zgadzam się na przechowywanie przesłanych przeze mnie informacji w tej witrynie internetowej do celów udzielenia odpowiedzi na moje zapytanie.Własny test Captcha * = WYŚLIJ
